치과 치료 중에는 건강보험이 적용되는 치료가 있고 그렇지 못한 치료가 있습니다. 건강보험을 적용 받지 못하는 치료를 받게 되면 생각하지 못했던 높은 비용으로 인해 당황하게 됩니다.
비싼 비용은 치아 보험을 알아보게 만들지만 건강보험 미적용 항목을 제대로 알지 못하면 불필요한 항목까지 추가하여 가입하게 될 수 있습니다. 이러한 불필요한 가입을 예방하기 위해 건강보험 적용 치과 치료와 건강보험 미적용 치과 치료 및 치아 보험 가입 팁을 전해드리고자 합니다.
건강보험 적용 항목과 미적용 항목
건강보험은 건강과 관련된 거의 모든 치료에 적용됩니다. 치과 역시 예외 없이 건강보험을 적용 받을 수 있습니다. 하지만 건강보험의 취지가 치료를 목적으로 하고 있기 때문에 치과에서 적용 받을 수 있는 치료 항목과 적용 받지 못하는 치료 항목으로 나누어 지게 됩니다. 건강보험을 적용 받지 못하는 항목의 경우에는 100% 자비로 치료를 하거나 일부만 보장 받을 수 있는 경우가 대부분입니다.
일반적으로 치과 치료 중 건강보험이 적용되는 항목은 스케일링, X-ray, 발치, 아말감 도포, 잇몸 및 신경치료를 들 수 있습니다. 여기에 더해 만 65세 이상인 경우에는 임플란트 2개, 틀니 제작을 건강보험을 적용받고 진행할 수 있습니다.
건강보험이 적용되지 않는 항목으로는 치료 목적이 아닌 미용목적으로 진행하는 항목들이 주를 이룹니다. 여기에는 13세 이상의 레진 충전, 크라운, 치아 교정(미용), 골이식, 임플란트, 치아 미백, 라미네이트 등이 속합니다.
| 적용 항목 | 미적용 항목 |
| 스케일링, X-ray 촬영, 발치, 아말감 도포, 잇몸치료, 신경치료 | 13세 이상 레진 충전, 크라운, 골이식, 미용목적 치아 교정, 임플란트, 치아미백, 라미네이트 |
건강보험이 적용되지 않는 가장 큰 이유는 미용에 목적을 두고 있기 때문입니다. 임플란트나 교정 등 치료 항목에서 건강보험이 적용되지 않는 직접적인 이유는 3가지로 설명할 수 있습니다.
- 건강을 악화시킬 여지가 없는 치료의 경우
- 건강보험은 한정적인 예산으로 운영되는 복지 제도이기 때문
- 미용과 관련된 전 항목은 제외
치아보험 꼭 들어야 할까?
건강보험이 적용되지 않는 항목들의 치료 비용을 살펴보면 적게는 수십만 원에서 많게는 천만 원에 이르기까지 상당히 고가의 치료들 이라는 것을 확인할 수 있습니다. 이러한 이유로 비용 부담을 줄이기 위해 치아 보험을 가입하게 됩니다.
하지만 치아 보험 가입 시에는 감액 및 면책기간이 존재하며, 보장범위가 보험별로 상이하기 때문에 꼼꼼하게 확인 절차를 진행 후 결정하는 것이 좋습니다. 개인의 현재 치아 건강 상태를 확인 후 필요한 항목들을 추려 가입하는 것이 가장 효과적으로 치아보험을 가입하는 방법일 것입니다.
치아 보험을 가입하려고 하지만 어떤 보험을 가입 해야 하는지 고민이시라면 아래 치아 보험을 비교한 표를 참고하여 가입할 수 있습니다. 보험은 매번 상품 조건이나 기간에 따라 달라질 수 있기 때문에 정확한 정보는 손해보험협회의 비교공시표를 확인하는 것이 좋습니다.
면책 및 감액기간
치아 보험은 면책과 감액 기간이 존재합니다. 따라서 보험 가입 전에 반드시 해당 항목들을 확인하신 후 가입하여야 치과 치료 후 보험 처리를 받으실 수 있습니다. 면책과 감액 기간에 대한 내용은 다음과 같습니다.
- 면책 : 보존, 크라운 치료의 경우 3개월, 보철치료는 6개월 면책기간
- 감액 : 계약일로부터 1~2년동안 보험금의 50%만 지급
보장한도
보험사마다 적용하는 항목별 보장 한도가 정해져 있습니다. 보장 한도는 보험사마다 차이가 있을 수 있기 때문에 치아 보험 가입전 꼼꼼하게 확인해 보신 후 가입 절차를 진행하는 것이 좋습니다.
- 틀니 : 거의 대부분 연간 1회 제한
- 브릿지, 임플란트 : 거의 대부분 연간 3개로 제한
- 크라운 : 일부 상품에서 연간 3개로 제한
마치며
지금까지 치과 치료 시 건강보험이 적용되지 않는 경우 과도한 치료비로 인해 부담을 느끼기 충분하였습니다. 건강보험 적용 항목인지, 적용되지 않는 항목인지 헷갈려서 치료를 미루는 경우도 존재하였습니다. 이러한 문제가 발생하지 않도록 건강보험이 적용되는 항목과 그렇지 못한 항목을 확인하신 후 필요하다면 치아 보험을 통해 보장받을 수 있도록 준비하는 것이 좋습니다.
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